Характеризується пекучим болем у слизовій оболонці порожнини рота, що виглядає нормально, і триває щонайменше чотири-шість місяців. Стан є ідіопатичним, а основна патофізіологія недостатньо вивчена.

Пацієнти з синдромом палаючого рота зазвичай відчувають зміни смакової функції, такі як парагевзія. Зазвичай спостерігається у жінок, як правило, у перименопаузальний і постменопаузальний періоди.

Діагноз ставлять клінічно після того, як інша етіологія болю в ротовій порожнині виключається, а також зміни смакових відчуттів.

Дослідження показали зв’язок синдрому палаючого рота з психічними розладами, психіатричними захворюваннями, структурними та функціональними змінами в нервовій системі та порушенням циркадного ритму. Збої в циркадному ритмі впливають на сприйняття болю та настрій, а також можуть порушити гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникову вісь.

Класифікація синдрому палаючого рота на основі коливань інтенсивності болю протягом 24 годин.

Тип 1 зазвичай не має симптомів після пробудження і прогресивно погіршується протягом дня з різними нічними симптомами. Це може бути пов’язано з дефіцитом харчування або ендокринними захворюваннями, такими як цукровий діабет.

Тип 2 пов’язаний із хронічною тривогою та проявляє симптоми протягом дня.

Тип 3 демонструє періодичні денні симптоми та може мати періоди без будь-яких симптомів. Вважається, що харчова алергія є потенційним основним механізмом.

Причини:

Причина виникнення синдрому палаючого рота недостатньо вивчена.

Це захворювання частіше поширене серед жінок у пери- та постменопаузі, що підтверджує теорію про те, що естроген відіграє певну роль в основному процесі. Зниження рівня естрогену може призвести до атрофії тканини слизової оболонки порожнини рота, що може зробити область більш чутливою до запальних змін і розвитку симптомів синдрому палаючого рота.

У деяких випадках інфекція може передувати розвитку симптомів, і певні збудники частіше виявляються у пацієнтів, які активно страждають від синдрому палаючого рота, включаючи Candida, Enterobacter, Fusospirochetal, Helicobacter pylori та Klebsiella.

Цукровий діабет і пов’язана з ним периферична нейропатія також можуть викликати симптоми, пов’язані з синдромом печіння в роті, хоча основним механізмом у цьому випадку є нейропатія.

Існує зв’язок із певними подразниками, зокрема такими стоматологічними матеріалами, як ртуть, амальгама, метилметакрилат, хлорид кобальту, цинк і пероксид бензоїлу.

Крім того, деякі харчові алергії, включаючи арахіс, сорбінову кислоту, каштани та корицю, були пов’язані із синдромом палаючого рота. Існує зв’язок у пацієнтів із нейропсихічними захворюваннями, такими як сильна депресія, хронічна тривога та розлади настрою. Найбільш поширеним є зв’язок із великим депресивним розладом, і він може супроводжуватися гострими симптомами або спостерігатися як супутній стан у певний момент життя пацієнта.

Інші причини включають:

• ортодонтичні пристрої,
• можливі побічні ефекти ліків, що відпускаються за рецептом,
• підвищення рівня брадикініну
• супутні дерматологічні захворювання.

Синдром палаючого рота набагато частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, у 3-7 разів частіше у жінок. Це сильно пов’язано з похилим віком в обох статей.

Найбільша поширеність у жінок припадає на перименопаузальний і постменопаузальний періоди. Захворювання практично не зустрічається у дітей і рідко спостерігається у осіб віком до 30 років. У чоловіків рідко зустрічається до п’ятого десятиліття. Загалом поширеність синдрому печіння в роті недостатньо задокументована, але вважається, що вона становить близько 4%.

Патофізіологія:

Патофізіологія синдрому палаючого рота недостатньо вивчена і може бути пов’язана з психогенними та нейропатичними шляхами. Вважається, що його розвитку сприяють збої в циркадному ритмі, хронічна тривога, збої в системі гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози, подразники, інфекції та цукровий діабет.

Основний тип провідності болю, ймовірно, по всьому розподілу трійчастого нерва, і є докази гістопатологічних змін у ноцицептивних нервах у пацієнтів із симптомами.

Дослідження також показують зміни у сприйнятті смаку та відчуття гарячого та холодного, що може мати рефлекторну гіперфункцію та тісно пов’язану з нею нервову гіпофункцію. Одне дослідження показало зв’язок із гіпофункцією chorda tympani, що призводить до зниження смаку при гіперстимуляції мовного нерва та викликанні симптомів.

Інші теорії включають механізми, подібні до синдрому фантомної кінцівки та нейропатії дрібних волокон.

Вважається, що ксеростомія (синдром сухого рота) при синдромі палаючого рота більше пов’язана з невропатією, ніж із захворюванням залоз. Механічні пошкодження від бруксизму, стискання та висунення язика можуть ініціювати симптоми, а психічні захворювання, швидше за все, посилювати симптоми

Токсикокінетика

Симптоми синдрому печіння ротової порожнини можуть корелювати з певними ліками:

• інгібіторами ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ)
• блокаторами ангіотензину
• антиретровірусні препарати, такі як ефавіренц і невірапін,
• левотироксин і топірамат.

Однак основні механізми не повністю вивчені. Подразнення тканин і нервів через контактний дерматит або пряме подразнення нервів може частково пояснити механізм

Синдром палаючого рота є діагнозом виключення.

Збираючи анамнез, лікарі повинні виключити органічні причини болю в порожнині рота, дослідити початок і тривалість симптомів і супутні захворювання, ліки та історію протезування ротової порожнини. Відсутність уражень ротової порожнини є обов’язковою для діагностики синдрому печіння ротової порожнини.

Діагностичні критеріїї для діагностики синдрому печіння рота:

1. Глибокий і двосторонній пекучий біль спостерігається щодня.
2. Пекучий біль триває не менше чотирьох-шести місяців.
3. Постійна або наростання тяжкості протягом дня.
4. Погіршення не відбулося, але поліпшення споживання їжі та пиття.
5. Немає перешкод для сну.
   Додаткові критерії включають розлад смаку, ксеростомію, сенсорні або хемосенсорні зміни, а також розлади настрою або психологічні розлади. Більшість пацієнтів відчувають розлади смаку, такі як сприйняття металевого або гіркого присмаку.

Оцінка

1. Ретельний збір анамнезу та кількісна оцінка пекучого болю.
2. Огляд слизової оболонки порожнини рота для виключення місцевих і системних причин болю в порожнині рота.
3. Запит на інформацію про психологічний стан.
4. Вимірювання слиновиділення та смакової функції об’єктивними методами.
5. Проведення неврологічного обстеження та візуалізації для виключення дегенеративних розладів або інших неврологічних патологій.
6. Взяття посіву ротової порожнини для виключення підозрілих бактеріальних, грибкових або вірусних інфекцій.
7. Проведення тестів на алергію для алергіків.
8. Обстеження на шлунковий рефлюкс.
9. Виключення гормональних, аутоімунних і харчових аномалій.

Варто зазначити, що якщо під час обстеження язик виглядає нормально, біопсія не потрібна - вона показана лише при виявленні ураження

Лікування

Лише після виключення місцевих і системних причин симптомів печіння можна вважати, що пацієнт має синдром палаючого рота.

Важливо, що пацієнт повинен знати, що повне зникнення симптомів не завжди можливо.

Сучасні варіанти лікування включають місцеві та системні препарати та новий підхід: когнітивно-поведінкову терапію. Незважаючи на потребу в стандартизованих рекомендаціях щодо її використання, лазерна терапія також зменшила симптоми.

Препарати

Капсаїцин — це анальгетик, який використовується як десенсибілізуючий агент, який діє на сенсорні аферентні нейрони для лікування невропатичного болю.
У трьох дослідженнях було доведено, що капсаїцин покращує симптоми печіння порівняно з групами плацебо. Однак посилене відчуття печіння відразу після його застосування, диспепсія та токсичність можуть обмежити його використання.

Місцевий клоназепам успішно покращує симптоми. Застосовується шляхом розсмоктування таблетки по 1 мг тричі на день протягом двох тижнів; однак симптоми можуть повернутися, якщо ліки припинити, і це може викликати залежність. Іншими можливими побічними ефектами є сухість у роті та втома.

Цікаво, що нетрадиційні місцеві засоби, включаючи полоскання рота соусом табаско з водою або гострим перцем і водою зменшили симптоми печіння. Крім того, 70% гель алое вера, що наноситься три рази на день у поєднанні з протектором язика, ефективно зменшує симптоми печіння язика.

Через короткочасний ефект місцева анестезія, така як лідокаїн, не вважається ефективним варіантом лікування.

Системні препарати

Низькі дози клоназепаму (0,5 мг на добу) часто призначають для лікування болю.

Системний клоназепам полегшує біль при синдромі палаючого рота, але не покращує смакову дисфункцію, ксеростомію чи настрій. Це хороший варіант для короткострокового лікування, оскільки хронічне застосування системного клоназепаму ще не було глибоко оцінено в цьому відношенні .

Системний прийом капсаїцину може полегшити симптоми, але його слід призначати з обережністю через його побічні ефекти, включаючи біль у шлунку. Режим складається з 0,25% капсул капсаїцину тричі на день протягом чотирьох тижнів.

Незважаючи на те, що вони сприяють виникненню симптомів ксеростомії, трициклічні антидепресанти – амітриптилін, дезипрамін, кломіпрамін, іміпрамін і нортриптилін – також можуть використовуватися для лікування пацієнтів із BMS. Режим складається з початкової добової дози від 5 до 10 мг, яка поступово підвищується до 50 мг на добу. Крім того, селективні антидепресанти-інгібітори зворотного захоплення серотоніну, такі як сертралін, пароксетин, дулоксетин, призводять до значного полегшення симптомів печіння ротової порожнини.

Антипсихотичні препарати, такі як амісульприд і левосульпірид, демонструють хорошу прихильність пацієнтів при короткочасному лікуванні та, як доведено, зменшують симптоми печіння у пацієнтів (24-тижневий курс по 50 мг на день)

Дослідження повідомило про повне зникнення симптомів після прийому добавок вітамінів BC, B12, фолієвої кислоти та мінералів, що знизило середній рівень гомоцистеїну в сироватці крові та підвищило рівень гемоглобіну в крові. Можливо використання замісної гормональної терапії використовували зменшення симптомів печіння ротової порожнини у жінок у пери- та постменопаузі.

Психотерапія

Релаксація та когнітивна реструктуризація є двома методами когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) для лікування синдрому палаючого рота. У техніці релаксації пацієнти навчаються зосередженого дихання та розслаблення м’язів, щоб полегшити біль.

Когнітивна реструктуризація спрямована на усунення деструктивних думок – у випадку синдрому палаючого рота, вона спрямована на зменшення катастрофічного болю, аналіз шкідливих автоматичних думок і заміну їх на більш корисні.

Лазерна терапія низького рівня (LLLT)

Лазерна терапія низького рівня стимулює вироблення та секрецію серотоніну та β-ендорфінів і зменшує секрецію брадикініну, полегшуючи симптоми печіння. Лазери низького рівня також пригнічують деполяризацію С-волокон, відповідальних за передачу болю та тепла. Потрібні стандартизовані рекомендації щодо лікування, які ще належить розробити

Диференційна діагностика

Кілька станів можуть викликати подібні симптоми, як синдром печіння рота, зокрема:

• стоматит,
• Нетиповий лицьовий біль,
• Атипова одонталгія,
• Ідіопатична лицьова артроміалгія
• Пемфігоїд
• Пухирчатка
• Неопластичні ураження порожнини рота
• Акустична неврома
• Невдала конструкція протеза або реставрація зуба
• Простий герпес
• Оперізуючий лишай
• Післяопераційна травма язикового або нижньощелепного нерва

Прогноз

Прогноз варіюється і залежить від основного механізму та супутньої патології. У той час як деякі випадки є минущими та зникають за допомогою симптоматичного лікування та часу, симптоми можуть зберігатися від місяців до років або ніколи не зникати. Захворювання не є прогресує або не викликає подальших пошкоджень.